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Con una sintomatología ambigua, métodos de diagnóstico controvertidos y tratamientos largos y de resultados irregulares, se ha convertido en una de esas patologías que, sin comprometer la vida del paciente, resultan un tanto incómodas tanto para el paciente como para el profesional que intenta ayudarle y no siempre lo consigue. Aunque en la mayoría de prostatitis resistente a la terapia casos se acepta una etiología infecciosa, existen serias controversias tanto respecto a los métodos diagnósticos utilizados como a la interpretación de los mismos.

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El síndrome "prostatitis" representa una entidad nosológica con una prevalencia *Dadas las elevadas tasas de resistencia de las enterobacterias a las tetraciclinas En los casos inicialmente refractarios al tratamiento se utiliza una terapia.

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Se trata de infecciones recurrentes del tracto urinario secundarias a un proceso infeccioso crónico de la próstata. Los síntomas se presentan de forma insidiosa, la evolución es crónica con cultivos positivos.

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Se consideran criterios de prostatitis crónica bacteriana cuando: 1. Los gérmenes mas frecuentemente implicados en la prostatitis crónica bacteriana son los mismos que en la prostatitis bacteriana aguda.

La prostatitis bacteriana crónica presenta frecuentes recidivas y es difícil de prostatitis resistente a la terapia ya prostatitis resistente a la terapia la mayoría de los antibióticos penetran con dificultad en una próstata no inflamada. Por el mismo motivo es importante mantener una actividad sexual regular con eyaculaciones frecuentes.

En pacientes con infecciones recidivantes pueden ser de utilidad los alfabloqueantes Tamsulosina 0,4 mg o Terazosina 5 mg cada 24 horas ya que relajan la musculatura lisa de la próstata y del cuello vesical con lo que se mejora el vaciado de la vejiga y se disminuye el reflujo de orina hacia la próstata.

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Esta entidad era denominada anteriormente prostatitis resistente a la terapia crónica abacteriana ya que no se puede demostrar la presencia de gérmenes. Los síntoma urinarios también son similares. El clima frío podría ser un factor importante en la patogenia de esta enfermedad, ya que durante los meses de invierno dos de cada tres varones presentan un empeoramiento de los síntomas.

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Pese a no existir un germen causal el tratamiento se inicia con antibióticos como si se tratara de una prostatitis crónica bacteriana como por ejemplo con Fluroquinolonas. Los agonistas de la luliberina se administran prostatitis resistente a la terapia inyección o se implantan bajo la piel.

Cuando los pacientes reciben un agonista de la luliberina por primera vez, ellos pueden experimentar un fenómeno llamado " llamarada de testosterona ". El aumento de prostatitis resistente a la terapia se contrarresta de ordinario al administrar otro tipo de terapia hormonal llamado terapia de antiandrógenos junto con un agonista de la luliberina durante las primeras semanas del tratamiento.

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Los tratamientos que bloquean la acción de los andrógenos en el cuerpo también llamados terapias antiandrogénicas normalmente se utilizan cuando el ADT deja de funcionar.

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II- Prostatitis crónica bacteriana. Las prostatitis agudas raramente prostatitis resistente a la terapia cronifican y las prostatitis crónicas casi nunca presentan antecedentes de prostatitis aguda. La prostatitis aguda es una enfermedad que comienza bruscamente con síntomas urinarios de tipo irritativo como la polaquiuria orinar muchas veces en poco tiempodisuria dificultad para orinar y escozor, junto con fiebre alta, escalofríos, dolor en periné y pubis y ocasionalmente imposibilidad para orinar producida por la inflamación y aumento de tamaño de la próstata.

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Los gérmenes que mas frecuentemente producen la prostatitis aguda son los bacilos gram negativos prostatitis resistente a la terapia de los cuales el mas frecuente es Escherichia coli, aunque también Dietas faciles pueden prostatitis resistente a la terapia prostatitis aguda por Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella Morganii, Serratia, Pseudomona y mucho mas raramente Neisseria gonorrhoeae.

Los gérmenes se pueden identificar en el cultivo de la orina o en el hemocultivo. Las prostatitis agudas producen una brusca elevación del PSA que posteriormente desciende lentamente tras el tratamiento antibiótico. Sin embargo dado que el resultado tarda enter 3 y 4 días se inicia tratamiento denominado empírico con un antibiótico que sea efectivo contra los gérmenes gram negativos.

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Por ello es aconsejable que hasta que no se cuente con el cultivo y el antibiograma no se usen Fluoroquinolonas como tratamiento inicial. Tras días de tratamiento endovenoso o mas prolongado si no baja la fiebre se puede pasar a tratamiento por vía oral con fluoquinolonas si se confirma que el germen causante de la prostatitis resistente a la terapia es sensible a estos antibióticos. Los antibióticos por vía oral se deben mantener durante tres semanas para asegurar que todos los gérmenes han sido erradicados del interior de la próstata.

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Los síntomas se presentan de forma insidiosa, la evolución es crónica con cultivos positivos. Se consideran criterios de prostatitis crónica bacteriana cuando: 1. Los gérmenes mas frecuentemente implicados en la prostatitis crónica bacteriana son los mismos que en la prostatitis bacteriana aguda.

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La prostatitis bacteriana crónica presenta frecuentes recidivas y es difícil de curar ya que la mayoría de los antibióticos penetran con dificultad en una próstata no inflamada. Por el mismo motivo es importante mantener una actividad sexual regular con eyaculaciones frecuentes.

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